Сердечная недостаточность - симптомы и лечение

Подъём на третий этаж с остановками, тесная к вечеру обувь, вторая подушка под головой вместо одной. Такие бытовые мелочи редко приводят человека к кардиологу, хотя именно из них складывается ранняя картина сердечной недостаточности.

Определение болезни. Причины заболевания

Это не отдельная болезнь, а состояние, при котором сердце перекачивает меньше крови, чем требуется органам. Мышца либо слабо сокращается, либо плохо расслабляется и не наполняется в достаточном объёме.

Причина почти всегда кроется в предшествующем поражении сердца. Лидируют ишемическая болезнь и перенесённый инфаркт, следом идёт годами нелеченная гипертония. Реже виноваты пороки клапанов, кардиомиопатии, миокардит, фибрилляция предсердий, диабет и злоупотребление алкоголем.

Симптомы сердечной недостаточности

Первой появляется одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко. Затем присоединяются вечерние отёки стоп и голеней, быстрая утомляемость, частое сердцебиение, ночные позывы в туалет, сухой кашель лёжа. Показательный признак потребность спать полусидя: в горизонтальном положении дышать становится тяжелее.

Когда нужна неотложная помощь

Резкая нехватка воздуха в покое, клокочущее дыхание, розоватая пенистая мокрота и посинение губ указывают на отёк лёгких. Ждать утра в такой ситуации нельзя, нужно сразу вызывать скорую.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Основное деление опирается на фракцию выброса левого желудочка: сниженная составляет 40 % и меньше, умеренно сниженная укладывается в диапазон 41–49 %, сохранённой считают 50 % и выше. От этого показателя напрямую зависит выбор препаратов.

Тяжесть жалоб описывают функциональными классами NYHA: от первого, где ограничений в быту нет, до четвёртого, когда одышка беспокоит в покое. Классификация Стражеско и Василенко выделяет стадии от начальной до конечной, с необратимыми изменениями внутренних органов.

Диагностика сердечной недостаточности

Ключевое исследование эхокардиография: она показывает фракцию выброса, толщину стенок и работу клапанов. Анализ на натрийуретический пептид NT-proBNP помогает подтвердить или отвергнуть диагноз при неясной одышке. Картину дополняют ЭКГ, рентген грудной клетки, оценка креатинина, электролитов и ферритина. Переносимость нагрузки измеряют тестом шестиминутной ходьбы.

Лечение сердечной недостаточности

Задача терапии состоит в том, чтобы продлить жизнь, сократить число госпитализаций и уменьшить одышку. Схему собирают из нескольких групп препаратов, и каждая решает собственную задачу:

• Ингибиторы АПФ или АРНИ: снижают нагрузку на сердце и тормозят перестройку миокарда.
• Бета-адреноблокаторы: урежают пульс и экономят кислород.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: препятствуют разрастанию рубцовой ткани.
• Ингибиторы SGLT2: уменьшают частоту обострений независимо от наличия диабета.
• Диуретики: выводят лишнюю жидкость и снимают застой в лёгких.

Дозы наращивает кардиолог, постепенно, под контролем давления и анализов. Дополнительно ограничивают соль и взвешиваются каждое утро: прибавка 2 кг за три дня говорит о задержке жидкости и служит поводом связаться с врачом.

Само по себе это состояние не проходит, но при постоянной терапии остаётся под контролем годами. Чем раньше пациент приходит к кардиологу с жалобой на одышку и отёки, тем больше шансов сохранить привычный образ жизни.